Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế và hướng dẫn tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, ngay cả khi đi khám trái tuyến, người bệnh vẫn được thanh toán BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến trong các trường hợp sau:
(1) Người bệnh đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tương ứng với đó, người bệnh có thể đến khám, điều trị tại bất kỳ bệnh viện tuyến huyện nào trên cả nước cũng đều được thanh toán theo mức hưởng trên thẻ BHYT là 100%, 95% hoặc 80%.
(2) Người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà phải điều trị nội trú tại đây thì được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến.
Tương ứng với mức hưởng trên thẻ BHYT là 100% hay 95% hay 80% thì người bệnh khi điều trị tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100%, 95% hoặc 80% chi phí điều trị nội trú.
(3) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến huyện được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(4) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(5) Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn hoặc xã đảo, huyện đảo mà có tham gia BHYT thì khi tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
(6) Người tham gia BHYT đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh đến khám bệnh, chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Mức hưởng BHYT trái tuyến trong các trường hợp khác
Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, nếu không thuộc các trường hợp được hưởng BHYT 100% mức hưởng đúng tuyến, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán mức hưởng như sau:
– Đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh:
Quỹ BHYT không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí.
– Đi khám, chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương:
Điều trị ngoại trú: Quỹ BHYT không thanh toán chi phí điều trị ngoại trú nên người bệnh phải tự chi trả 100% chi phí khám.
Điều trị nội trú: Quỹ BHYT thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng đúng tuyến. Theo đó, người có thẻ BHYT với mức hưởng 100%, 95% hoặc 80% sẽ được thanh toán tương ứng 40%, 38% hoặc 32% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT.
Trên đây là thông tin về các trường hợp đi khám trái tuyến vẫn được hưởng BHYT 100%.
News
Từng 1 đêm tiêu hết 3 cây vàng, diễn viên Thương Tín chỉ còn 50.000 đồng trong người, phải mượn tiền taxi
Theo chia sẻ từ nam nhạc sĩ Tô Hiếu trên báo Dân Việt, Thương Tín chỉ còn 50.000 đồng trong người nhưng đi lang thang khắp nơi….
Bạn trai mới xem Thanh Hương như ‘e;m b;é’ là ai? Chồng cũ phản ứng bất ngờ hậu ly hôn
Chỉ sau 1 ngày công bố tin đã ly hôn, diễn viên Thanh Hương đã chính thức thừa nhận đang có mối quan hệ mới khiến dân…
Tình duyên Trương Ngọc Ánh: Toàn hẹn hò với mỹ nam, từng 2 lần say đắm với “tình trẻ”
Trương Ngọc Ánh từng là người mẫu sau đó chuyển hướng sang diễn viên, nhà sản xuất. Diễn viên sinh năm 1976 tạo ấn tượng mạnh qua…
Vợ cũ tái hôn, tôi biết ơn bao năm nuôi con nên tặng quà lớn, hành động của cô ấy sau đó khiến tôi chạy ngay tại chỗ
Vợ cũ kém tôi 10 tuổi, là người phụ nữ nhỏ nhắn, tinh tế và cũng rất dịu dàng, ân cần. Trước khi ly hôn, tôi và…
Đến nhà bạn thân, tôi hoảng hốt khi thấy đứa em gái bỏ nhà đi cả tuần nay, quần áo xộc xệch run rẩy lao ra khỏi phòng
Nếu chuyện bất trắc không xảy ra thì tuần sau là đám cưới của em gái tôi rồi. Con bé và Bình, em rể tương lai của…
Được thưởng dự án 50 triệu, tôi biếu mẹ đẻ 20 triệu, khi biết chuyện, mẹ chồng tức giận đuổi tôi ra khỏi nhà
Kiếm được số tiền lớn khiến tôi rất vui nên đã tâm sự, khoe ngay với chồng. Tôi cũng không che giấu chuyện sẽ biếu mẹ đẻ…
End of content
No more pages to load